Zusammenfassung
Zwischen Juni 1986 und Juni 1989 wurde bei 50 konsekutiven Patienten (38 Frauen, 12
Männer, mittleres Alter 54 ± 14 Jahre) eine perkutane Ballondilatation der Mitralklappe
versucht. Dazu wurde eine Einzelballontechnik mit transseptalem Zugang angewandt.
Bei 48 Patienten konnte der Eingriff technisch erfolgreich durchgeführt werden (in
einem Fall war der Zugang transseptal nicht möglich, in einem anderen kam es zur Herzbeuteltamponade).
Der mittlere diastolische Gradient konnte von 12,5 ± 6,6 auf 6,1 ± 3,1 mm Hg, der
mittlere Pulmonalarteriendruck von 29 ± 12 auf 22 ± 6 mm Hg gesenkt und die Klappenöffnungsfläche
von 1,0 ± 0,25 auf 1,6 ± 0,4 cm2 erweitert werden. Im Verlauf mußte bei vier Patienten wegen Re-Stenosen erneut eine
Dilatation vorgenommen werden; bei einer Patientin wurde eine Kommissurotomie und
bei neun ein Klappenersatz durchgeführt (Re-Stenosierung: n = 4, schlechter Primärerfolg:
n = 3, Zunahme der Mitralinsuffizienz: n = 2). Eine Patientin starb aus nicht-kardialer
Ursache. Die Verlaufsbeobachtung über durchschnittlich 14 (3-36) Monate zeigte bei
30 der 33 übrigen Patienten ohne zusätzliche Intervention stabile klinische Verbesserungen
um wenigstens eine NYHA-Klasse sowie gleichbleibende hämodynamische Befunde (Gradient:
6,0 ± 2,7 mm Hg, Klappenöffnungsfläche: 1,5 ± 0,3 cm2, pulmonalarterieller Druck 23 ± 7 mm Hg). In rund zwei Drittel der Fälle führte die
Dilatation also zu einer zumindest mittelfristigen klinischen Verbesserung, und eine
Operation konnte vermieden werden.
Abstract
Between June 1986 and June 1989, percutaneous balloon valvuloplasty (PBV), using the
transseptal, single-balloon technique, was performed in 50 consecutive patients (38
women and 12 men; mean age 54 ± 14 years) with mitral stenosis. The procedure was
technically successful in 48 patients (in one patient the atrial septum could not
be crossed, in the other cardiac tamponade occurred). The mean diastolic gradient
was decreased from 12.5 ± 6.6 to 6.1 ± 3.1 mmHg, mean pulmonary artery pressure (PAP)
reduced from 29 ± 12 to 22 ± 6 mmHg, and valve opening area increased from 1.0 ± 0.25
to 1.6 ± 0.4 cm2. Redilatation had to be undertaken in four patients because of restenosis. Commissurotomy
had to be performed in one patient, valve replacement in nine (restenosis in 4, poor
primary results in 3, increase in regurgitation in 2). One patient died of a noncardiac
cause. Follow-up observations for an average of 14 (3-36) months indicated in 30 of
the remaining 33 patients without additional intervention a stable clinical improvement
of at least one class (NYHA classification), as well as stable haemodynamic findings
(gradient: 6.0 ± 2.7 mmHg, valve opening area 1.5 ± 0.3 cm, PAP 23 ± 7 mmHg. Thus
PBV achieved, at least in the medium term, clinical improvement in about two thirds
of patients, and an operation was avoided.
